סארס - הנחיות לבתי חולים

  
 
 
 
 
ארבעה בתי חולים ברחבי הארץ הוגדרו כבתי חולים יעודיים לטיפול ב:SARS
 - תל אביב וגוש דן: ביה"ח אסף הרופא
 - חיפה, קריות והצפון: ביה"ח בני ציון
 - ירושלים וסביבותיה: ביה"ח שערי צדק
 - הנגב ודרום הארץ: ביה"ח סורוקה

בבית חולים בו אושפז חולה, יבוצע מעקב פעיל אחר הצוות הרפואי המטפל ע"י הממונה
על הטיפול במחלות הזיהומיות בבית החולים.

   
  
 
הצוות המטפל בבית החולים אחראי לתדרך את בני משפחת החשוד כחולה ב- SARS כיצד
להתנהג וזאת על פי הנוהל המפורט בסעיף המתאים בחוזר זה. כמו כן עליהם לחלק
הוראות אלו בכתב ולוודא שאכן אחד מבני המשפחה קיבלו אותן.

   
  
 
הטיפול בחולה הסובל מתסמונת נשימתית חמורה במחלקה לרפואה דחופה(מלר"ד)
 (נכתב בשיתוף מנהל המלר"ד של המרכז הרפואי תל אביב, יושבי ראש הועדות
     וחבריהן לצוות צט"מ(צוות טיפול מגפות) ומדור כימיה בענף אב"כ).
  
 
חולה המודיע כי יתכן והוא חולה ב- SARS המגיע למשרד הקבלה ללא הודעה מראש,
תשאל אותו הפקידה האם היה בארצות הסיכון ב- 10 הימים האחרונים. במידה והתשובה
חיובית היא תנחה אותו להניח מסכת פה-אף (כירורגית) על פניו ותקרא לאחות. חשוד
כחולה - SARS המגיע לאחר הודעה מוקדמת, איש צוות חבוש מסכת N 95 יתן לו מסכת
     פה-אף (כירורגית) בפתח המיון.
  
 
החולה או החשוד ל ; SARS8211#& יטופל על ידי צוות רפואי (כולל רופא , אחות,
טכנאי, סניטר וכד') שהתמגן באופן מלא ( מסכת N 95, חלוק חד פעמי, כפפות המכסות
את קצות שרוולי החלוק, ערדליים ומשקפי מגן). מלווי החולה יתמגנו כמו אנשי
     הצוות הרפואי.
  
 
החולה יבדק בחדר או אזור במלר"ד שיועד לכך. במידה ולא קיים חדר ניפרד במלר"ד
     יש להעלות את החולה למחלקה שיועדה לכך מראש והחולה יבדק שם.
  
 
החולה יבדק ע"י רופא שיזמין צילום רנטגן של בית החזה בשכיבה במיטה (מכשיר
     הרנטגן יכוסה בנילון חד פעמי).
  
 
יש להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות של ביה"ח ע"מ שיגדיר, על בסיס הנתונים
     וצילום החזה, באם מדובר במקרה של SARS.
  
 
     דרכי ההתקשרות למומחה למחלות זיהומיות יופיעו במקום מרכזי במלר"ד.
  
 
במידה והחולה עומד בהגדרות המיקרה, הרופא הבודק ידווח לראש מנהל הרפואה במשרד
     הבריאות, להנהלת ביה"ח ולמנהל המלר"ד.
  
 
     מתן RIBAVIRINE מותנה באישור ראש מינהל הרפואה במשרד הבריאות - ד"ר יהודה ברוך
  
 
     לקיחת בדיקות המעבדה תעשה ע"פ פק"ל מעבדות ב- SARS(יפורסם באתר בהמשך)
  
 
יש לבצע רישום של כל אנשי הצוות שהיו במגע עם החולה ולצין ליד שמם באם היו
     מוגנים או לא. הרישום ישמר במיון.
  
 
עם יציאת החולה מהמלר"ד, יחוטא החדר ע"י סניטר ממוגן המצעות תמיסת אקונומיקה
0.5%. לאחר סיום פעולת חומר החיטוי (לפחות 10 דקות) יש לשטוף את שאריות הכלור
     במים.
  
 
יש לתשאל את המלווים של החולה ולהתייעץ עם המומחה למחלות זיהומיות לגבי
שיחרורם. בכל מיקרה יש לשמור במיון פרטים מזהים כולל כתובת מגורים ומספרי
     טלפון ופלאפון.
  
 
החולה יועבר לאישפוז במחלקה ייעודית (בחדר בודד ובמידת האפשר בחדר בתת לחץ)
זאת ע"י סניטר ממוגן.

   
  
 
כל חולה שיאותר במלר"ד, ינותב לחדר נפרד או ישירות למחלקה,
 כאשר על פניו מסכת פה-אף (כירורגית).

 
  
 
     בדיקות מעבדה בנוזלי גוף מחולה חשוד כסובל מתסמונת נשימתית חמורה
  
 
דגימה תשלח למעבדה רק לאחר הודעה טלפונית למעבדה על הדגימה. הדגימה לא תשלח
באמצעי פנאומטי למעבדה, אלא על-ידי שליח. במעבדה צריכים להינקט אמצעי זהירות
בדומה לאלו הנהוגים לגבי דגימה נגועה ב- HIV או ב- HBV או ב- HCV, אך בנוסף
עובדי המעבדה יתמגנו במסכת N-95, כיסוי לעיניים, חלוק חד פעמי עם שרוולים
ארוכים, כפפות המכסות על פתחי השרוולים. מבחנה לאחר סירכוז תפתח במנדף
Biohazard. אם אין מנדף כזה, אזי המבחנה תפתח במנדף רגיל על-ידי עובד
ממוגן.
 (הנחיות מפורטות לעובדי מעבדה תפורסמנה בנפרד)

 
  
 
     אבחון מיקרוביולוגי של התסמונת הנשימתית החמורה
  
 
תבוצענה בדיקות שגרתיות כמקובל עבור חולה בתסמונת נשימתית זיהומית. בנוסף,
תשלחנה דגימות למעבדה מרכזית לנגיפים ;8211#& משטחים מאף ומגרון במצע ויראלי
ואם ניתן לקבל דגימות כיח יש לשלוח גם אותן למעבדה זו . אין לבצע משטפי אף
גרון (Nasopharyngeal wash). חשוב להקפיד על שליחה של דגימות של סרומים
זוגיים, כלומר, בתחילת האשפוז ו- 10-14 ימים אחר-כך. הנסיובים ישמרו במעבדה
מרכזית לנגיפים בתה"ש. יש לתאם מראש את שליחת הדגימה בטלפון מס' 5302455,
 03-5302388 או עם מנהל המעבדות בבית החולים.

 
  
 
     חובת דיווח על חולה המוגדר כסובל מהתסמונת הנשימתית החמורה
  
 
ביה"ח ידווח לרופא המחוז או רופא הנפה ולראש מנהל הרפואה מיידית.

 
  
 
אודות המחלה
 בסוף שנת 2002 הופיעו מקרים ראשונים של חולים עם דלקת ריאות קשה על רקע לא
ידוע בדרום סין. בפברואר 2003 התקבלו דיווחים על חולים בהונג קונג ומשם התפשטה
המחלה למספר רב של מדינות. רוב המקרים שדווחו עד כה הינם מסין, הונג קונג,
וטיוואן . עד כה נמסר לארגון הבריאות העולמי על כ- 8439 חולים מהם כ- 812 נפטרו.
עיקר החולים הינם בני משפחה ואנשי צוות רפואי שבאו במגע הדוק ומתמשך עם
החולים. התסמונת הנשימתית מתבטאת בחום, קוצר נשימה ושיעול ויכולה בחלק מהמקרים
  להביא לכשל נשימתי המחייב הנשמה מלאכותית.